医院病历的内容有哪些？医院病历有什么特征？

来源：税法网时间：2023-05-09 14:14:20

一、医院病历一般保存几年

医院病历一般最少需要保存三十年，根据我国《医疗机构管理条例实施细则》第53条的规定，医院可根据病历自身情况和价值的不同，把住院病历实行分级分类管理。通常可分为永久和长期两类三级病案，一级病案是稀罕、贵重的病历资料，主要指国家、省级党政领导人和社会名流的病历，医疗机构重大医疗事故病历，以及有影响的复杂、疑难和罕见病历等病案，应当永久(50年以上)保存。二级病案是患者死亡病案、近20年内的病案和新上架的病案，应当长期(30—50年)保存，并将到期的病案及时销毁。三级病案是超过20年的病案和如顺产等无纠纷无价值的病案，可以打包打捆堆放，必要时随时销毁。

二、医院病历的内容

医院病历的内容包括住院病案首页，住院记录，体温单，医嘱单，化验单，医学影像检查资料，特殊检查同意书，手术同意书，麻醉记录单，并立资料，护理纪录，出院纪录(24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)，病程纪录，疑难病例讨论纪录，会诊意见，上级医师查房纪录，死亡病历讨论记录等。抢救危重患者时，应当书写抢救纪录，对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。

三、医院病历的特征

医院病历有如下特征：

1.是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录;

2.是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理，并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和;

3.并不是过程中的所有资料都是病历，比如一些临时性的文件;

4.病历在经病案管理人员整理后归档到病案室，病历将转变为病案;

5.具备法律效应。

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